1. Personal Information / ব্যক্তিগত তথ্য
| First Name / প্রথম নাম * |
Last Name / শেষ নাম * |
| Phone Number / মোবাইল নম্বর * |
Email Address / ইমেইল |
|
Passport size Photo
/ পাসপোর্ট সাইজ ছবি
|
| Student ID No / শিক্ষার্থী আইডি |
NID / Birth Cert. No / জাতীয় পরিচয়পত্র / জন্ম নিবন্ধন |
|
2. Family Information / পারিবারিক তথ্য
| Father's Name / পিতার নাম * |
Father's Mobile / পিতার মোবাইল * |
| Mother's Name / মাতার নাম |
Mother's Mobile / মাতার মোবাইল |
3. Academic Information / শিক্ষাগত তথ্য
| Institution / College Name / শিক্ষাপ্রতিষ্ঠান / কলেজ |
Department / বিভাগ |
| Session / সেশন |
Year / বর্ষ (1st / 2nd / 3rd / 4th) |
| Class Roll / Student ID / রোল নম্বর |
Requested Start Date / শুরুর তারিখ |
4. Permanent Address / স্থায়ী ঠিকানা
| Village / Area / গ্রাম / এলাকা |
Post Office / ডাকঘর |
| Thana / Upazila / থানা / উপজেলা |
District / জেলা |
* Required fields / আবশ্যক ঘর। I confirm that the information provided above is true and correct. / উপরের তথ্য সত্য ও সঠিক বলে ঘোষণা করছি।
Signature of Student / Guardian / শিক্ষার্থী / অভিভাবক
Date / তারিখ: ________________
|
Signature of Manager / Warden / ম্যানেজার / ওয়ার্ডেন
Date / তারিখ: ________________
|